Những nhóm đối tượng nào được hỗ trợ mức đóng BHYT từ 1/7/2025?

Thêm 04 trường hợp được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế

Tại khoản 4 Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 số 51/2024/QH15 vừa được Quốc hội thông qua, có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, nhóm đối tượng nhận ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng phí bảo hiểm y tế bao gồm:

Người thuộc hộ cận nghèo;

Học sinh, sinh viên;

Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở;

Người dân trong hộ gia đình sản xuất nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật;

Cán bộ y tế thôn bản; bà đỡ làng;

Người làm việc bán thời gian tại thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật;

Người dân tộc thiểu số sinh sống tại các xã được xác định không còn thuộc địa bàn có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn sẽ được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Chính phủ;

Nhân dân phong tặng danh hiệu Nghệ sĩ nhân dân, Nghệ sĩ ưu tú theo quy định của Luật Di sản văn hóa;

Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người.

Theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, có 9 nhóm đối tượng sẽ được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế từ ngày 1/7/2025.

Như vậy, Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 đã bổ sung thêm 04 trường hợp ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế, bao gồm:

Cán bộ y tế thôn bản; bà đỡ làng;

Người làm việc bán thời gian tại thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật;

Người được phong tặng danh hiệu Nghệ sĩ nhân dân, Nghệ sĩ ưu tú.

Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng chống mua bán người năm 2011.

Căn cứ Khoản 11 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024, mức đóng hàng tháng của nhóm đối tượng được hỗ trợ với mức đóng tối đa 6% mức tham chiếu do đối tượng tự đóng và được bảo hiểm. bằng ngân sách nhà nước. Hỗ trợ một phần cho việc đóng cửa.

Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế cũng nêu rõ: Người dân thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế quy định tại khoản 4 Điều 12 của Luật này. được lựa chọn tham gia theo các đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất.

Cũng theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, các nhóm tự đóng bảo hiểm y tế bao gồm:

Các thành viên trong hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình;

Người đang sống và làm việc, được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo;

Người lao động nghỉ việc không lương hoặc tạm dừng hợp đồng lao động;

Và những người không thuộc 3 trường hợp nêu trên.

Quỹ bảo hiểm y tế chi trả những chi phí nào cho người tham gia bảo hiểm y tế?

Khám bệnh, chữa bệnh bao gồm khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh theo y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai và sinh nở định kỳ;

Vận chuyển người bệnh đối với các đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r Khoản 3 Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 trong trường hợp phải điều trị nội trú hoặc cấp cứu và phải chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 của Luật này;

Chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, hóa chất dùng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hưởng cao nhất.

Một số trường hợp bệnh hiếm gặp, bệnh hiểm nghèo… người bệnh được đưa thẳng đến cơ sở khám chữa bệnh chuyên khoa.

Người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và không đúng quy định về chuyển tuyến người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật sửa đổi, bổ sung Pháp luật Bảo hiểm y tế, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 5 Điều này, được quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này như sau:

100% quyền lợi khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cơ bản hoặc chuyên khoa trong trường hợp được chẩn đoán, điều trị xác định một số bệnh hiếm gặp, bệnh nguy hiểm, bệnh cần phẫu thuật hoặc điều trị. Ứng dụng công nghệ cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

100% trợ cấp cho người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người dân tại các xã đảo, huyện đảo khi khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở y tế chuyên khoa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Được hưởng 100% quyền lợi khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;

100% quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cơ bản;

100% quyền lợi khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cơ bản và chuyên khoa trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là cấp huyện.