Những trường hợp nào được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ năm 2025?

5 trường hợp sẽ được hưởng bảo hiểm y tế 100% từ ngày 1/7/2025

Khoản 17, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sửa đổi Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2008, quyền lợi bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế

Theo đó, khi người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi với các quyền lợi sau:

(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này, bao gồm:

– Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn và sĩ quan, hạ sĩ quan kỹ thuật công tác trong lực lượng Công an nhân dân; Người làm mật mã được trả lương ngang bằng với lính;

– Hạ sĩ quan, chiến sĩ Quân đội nhân dân tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ đang làm nhiệm vụ trong Công an nhân dân; Học viên quân sự, học viên công an, học viên cơ yếu được hưởng chi phí sinh hoạt là người Việt Nam;

– Học viên quân sự, học viên công an, học viên cơ yếu được hưởng chi phí sinh hoạt là người nước ngoài;

– Học viên đã đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (bổ sung mới)

– Dân quân thường trực (bổ sung mới)

– Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;

– Trẻ em dưới 6 tuổi;

– Thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;

– Người thuộc hộ nghèo; Người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại các xã, thôn vùng dân tộc thiểu số và miền núi; Người dân tộc thiểu số cư trú ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người dân ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người dân ở các xã đảo, huyện đảo;

– Người đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng; Người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hàng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; Người đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng và thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;

– Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (bổ sung mới);

(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức Chính phủ quy định;

(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:

trạm y tế; cơ sở khám chữa bệnh y học gia đình; trạm quân y-dân sự, trạm y tế quân y-dân sự; Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được phép hoạt động như phòng khám; cơ quan, đơn vị, tổ chức y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở tuyến khám, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.

(4) 100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;

(5) 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có cùng số tiền để chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm thăm khám. Khám chữa bệnh cao gấp 6 lần mức tham chiếu.

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2024, có 5 trường hợp được hưởng bảo hiểm y tế 100%. Ảnh minh họa: TL

Điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế

Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực.

Trường hợp cấp cứu: Được nhập viện tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng CMND còn hiệu lực để chứng minh nhân thân trước khi xuất viện. Trong quá trình điều trị khi phát hiện bệnh nào đó cần phải điều trị thì việc điều trị tại cơ sở y tế sẽ được xem xét đúng mức.

Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Chuyển tuyến đi chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở y tế bảo hiểm y tế vượt quá khả năng điều trị hoặc dịch vụ kỹ thuật của đơn vị không thực hiện được. Người bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở y tế được giới thiệu.

Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển cho người ốm đau: Đối tượng là “hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu; người có công với cách mạng; thân nhân của người có công với cách mạng (cha, mẹ, con, người có công). có công nuôi dưỡng liệt sĩ); trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc diện bảo trợ hàng tháng” được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển giao kỹ thuật.

Trường hợp khám lại: theo yêu cầu điều trị: Người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn tái khám của cơ sở y tế. Giấy hẹn tái khám chỉ được sử dụng cho một lần khám, chữa bệnh.

Thẻ bảo hiểm y tế mang những thông tin gì?

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội cấp có các thông tin sau:

Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm: Họ và tên; tình dục; ngày sinh; địa chỉ nơi ở hoặc nơi làm việc.

Chế độ bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định tại Điều 14 Nghị định này.

Thẻ bảo hiểm y tế có hiệu lực khi nào? Nơi đăng ký khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế ban đầu.

Thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ 05 năm liên tục trở lên đối với các đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế cho lần tiếp theo sau lần trước đó; Trường hợp bị gián đoạn thì thời gian tối đa không quá 03 tháng.

Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, công tác hoặc theo chế độ vợ, chồng, con đẻ hoặc con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi cùng cha, mẹ đi làm việc có thời hạn tại cơ quan của Việt Nam. Đối với nam giới ở nước ngoài, thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

Khi người lao động đi làm việc ở nước ngoài, thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi làm việc ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước. trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.

Đối với người lao động đang chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.

Đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển chuyên ngành, nghỉ việc nếu trong thời gian học tập, công tác trong Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và các tổ chức Đối với người chưa có đã tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục.

Ảnh của người tham gia bảo hiểm y tế (trừ trẻ em dưới 6 tuổi) trong trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế không có giấy tờ tùy thân có ảnh của cơ quan, tổ chức có thẩm quyền hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có công chứng của cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp nơi người học quản lý hoặc giấy tờ khác chứng minh nhân thân hợp pháp.