Từ 1/7/2025, khám chữa bệnh tại nhà được BHYT chi trả?

Thay đổi căn cứ đóng bảo hiểm y tế từ 1/7/2025

Một trong những nội dung đáng chú ý tại Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế vừa được Quốc hội thông qua, có hiệu lực từ ngày 1/7/2025 là Khoản 12 Điều 1 đã sửa đổi, bổ sung Khoản 4 và Khoản 1, 5 Điều 14. Luật hiện hành. Theo đó, kể từ ngày 01/7/2025, tiền lương, tiền công, các chế độ làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế như sau:

1. Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì căn cứ đóng bảo hiểm y tế là tiền lương tháng theo cấp bậc, quân hàm và phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt mức, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có).

2. Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của người sử dụng lao động thì căn cứ đóng bảo hiểm y tế là mức tiền lương, tiền công hàng tháng ghi trong hợp đồng lao động.

3. Đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hàng tháng thì căn cứ đóng bảo hiểm y tế là lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hàng tháng.

4. Đối với các đối tượng không quy định tại (1), (2), (3) trên đây thì căn cứ đóng bảo hiểm y tế là mức tham chiếu. Mức lương tháng tối đa để tính đóng bảo hiểm y tế là 20 lần mức tham chiếu.

Với nhiều điểm mới trong Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế sẽ giải quyết cơ bản những vướng mắc, vướng mắc sau 15 năm thi hành Luật Bảo hiểm y tế…

Thứ tự đóng bảo hiểm y tế trong trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia

Xác định thứ tự đóng bảo hiểm y tế trong trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều người tham gia bảo hiểm y tế khác nhau như sau:

– Những người đồng thời thuộc nhiều đối tượng khác nhau tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế thì đóng bảo hiểm y tế 2024 theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự các đối tượng được chỉ định. quy định tại Điều 12 của Luật này, trừ trường hợp quy định tại các điểm c, d, đ, e và g khoản này;

– Người thuộc quy định tại các điểm a, c, d, đ và e Khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 có 1 hoặc nhiều hợp đồng lao động phải đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng. lao động làm căn cứ tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc;

– Người thuộc đối tượng quy định tại Điểm g Khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2024, đồng thời thuộc nhiều đối tượng khác nhau tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 12 của Luật này , phải đóng bảo hiểm y tế theo trình tự sau: Cơ quan bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách nhà nước đóng, do ngân sách nhà nước hỗ trợ, do đối tượng và Ủy ban nhân dân cấp xã cùng đóng;

– Người thuộc đối tượng quy định tại Điểm a, c Khoản 2 Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024, đồng thời thuộc nhiều đối tượng khác nhau tham gia bảo hiểm y tế quy định tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế. Luật này sẽ tham gia theo đối tượng do cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả;

– Người thuộc đối tượng quy định tại các điểm s, t và u khoản 3 Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024, đồng thời thuộc nhiều đối tượng khác nhau tham gia bảo hiểm y tế quy định tại Điều Điều 12 của Luật này có thể tham gia. Việc tham gia theo đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả;

– Người thuộc đối tượng quy định tại các điểm a, c, d, đ, e, g, h và i Khoản 4 Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 và cũng thuộc đối tượng quy định tại điểm a khoản 5 Điều 12 của Luật này được lựa chọn đối tượng tham gia bảo hiểm y tế; Người dân thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng theo quy định tại khoản 4 Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung Luật. Bảo hiểm Y tế 2024 sẽ được lựa chọn tham gia theo các đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất;

– Những người thuộc đối tượng quy định tại điểm b và c khoản 5 Điều 12 của Luật này đồng thời thuộc đối tượng quy định tại điểm a khoản 5 Điều 12 của Luật này có quyền lựa chọn tham gia bảo hiểm y tế trong hình thức hộ gia đình. .

Các thành viên trong hộ gia đình quy định tại Điểm a Khoản 5 Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình trong năm tài chính sẽ được khấu trừ các khoản đóng góp như sau:

– Người thứ nhất đóng tối đa 6% mức tham chiếu;

– Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt 70%, 60%, 50% số tiền đóng của người thứ nhất;

– Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Các thành viên trong hộ gia đình quyết định tham gia bảo hiểm y tế với tư cách hộ gia đình trong năm tài chính sẽ bị khấu trừ…

Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được bảo hiểm y tế chi trả

Một trong những nội dung đáng chú ý tại Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 là Khoản 16 Điều 1 đã sửa đổi, bổ sung Điều 21 về phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế theo Luật Bảo hiểm y tế hiện hành.

Cụ thể, người tham gia bảo hiểm y tế có các khoản chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả như sau:

– Khám bệnh, chữa bệnh bao gồm khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám và chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

– Vận chuyển người bệnh đối với các đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp điều trị nội trú hoặc cấp cứu. phải được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

– Chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, dụng cụ, hóa chất dùng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Như vậy, từ ngày 1/7/2025, những bệnh nhân được điều trị tại nhà vẫn được bảo hiểm y tế chi trả. Đây là nội dung mới chưa được pháp luật hiện hành quy định.